第２回サタデースクール申込書内容（幼児・小学生対象）
- ★は申込にあたって必須項目となります。
- 視力の程度や眼疾名等は、説明資料等の準備の際の参考にします。
- 記載いただきました個人情報は厳重に管理し、本企画以外の目的には使用いたしません。
- 本人の氏名・ふりがな★
- 保護者または付添者の氏名・ふりがな
- 本人の学校名・所属★
- 本人の学年または年齢★
- 本人の性別
- 電話番号★
- ＦＡＸ番号
- E-mailアドレス
- 視力の程度（右・左）
- 眼疾
- 使用文字（点字・普通字・拡大文字、から選択）★
- ※拡大文字の場合はおおよそのポイント数をお知らせください。
- スクールⅠ参加（希望・希望しない、から選択）★
- スクールⅡ参加（希望・希望しない、から選択）★
- 好きな教科や得意なこと★
- スクールの参加に関わって、配慮すべき点
- 個別相談（希望・希望しない、から選択）
- 個別相談の相談内容（ＩＣＴ機器・視覚支援機器・就学・入学・進路等）
- 寄宿舎説明（希望・希望しない、から選択）
- 備考（視覚以外の障害等で特別に配慮が必要な場合は、必ずその旨を記入してください）
