17 状 況 記 録 用 紙
 
                          ○○小学校 記録者氏名
 ※状況に応じて、時系列で逐次記載する。

日 時
 

不審者の
状  況

状  況
(児童の様子)

学校としての対応(時系列に沿って)
 

備 考